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使用WIO的医疗机构在问诊期间完成临床文档记录——结构化SOAP病历、经药物相互作用核查的处方，以及一体化不间断工作流程中的发票。查看全部功能

医疗临床文档记录

结构化检查。已核查处方。患者离开前完成。 SOAP结构化问诊病历，支持问诊驱动的检查流程、生命体征记录、多病症治疗计划、实时药物相互作用核查的处方、转诊信、健康筛查流程和完整问诊审计记录——专为全科医疗设计。

患者离开后花在文书工作上的每一分钟，都是浪费的临床产能。全科门诊涉及复杂的多问题就诊、多种活跃病症的患者、需要相互作用核查的药物方案，以及在患者到达专科前需要完成记录的转诊。WIO CLINIC的临床问诊模块为医生提供结构化的文档记录流程，在问诊时预先加载患者病史、活跃病症和当前用药，引导完成整个问诊——病历在就诊过程中同步建立，而非事后重建。处方在签字前经过相互作用核查。转诊信从问诊数据中生成。问诊结束时文档记录已全部完成。

按就诊类型使用问诊模板

问诊模板为每种就诊类型预配置相关的检查部分、筛查提示和文档字段——新患者初诊的开启方式与慢性病复查或职业前体检不同。模板减少文档设置时间，确保每种就诊类型不遗漏任何内容。

临床摄影与影像

临床照片——伤口进展、皮肤病变、皮疹表现——使用连接设备直接拍摄并附加到问诊档案。图像有时间戳，与相关诊断关联，并在患者时间线上显示，可跨就诊进行并排比较。

化验室检查请求集成

化验室检查请求在临床问诊中开具——医生选择所需检验，请求与问诊诊断关联，收到结果后自动附加到患者档案，并向责任临床医生发出提醒。无需单独的化验室申请系统。

语音备注

对于偏好口述的医生，可在问诊期间录制语音备注并附加到问诊档案。语音录音与结构化文档并排存储——适用于叙事背景对结构化数据字段有补充价值的复杂案例。

问诊驱动检查的SOAP病历

问诊病历遵循结构化SOAP格式——主观（主诉、现病史、系统回顾）、客观（生命体征、体格检查结果）、评估（含ICD编码的诊断）和计划（治疗、处方、转诊、随访）。问诊预先加载患者已知病症、当前用药和上次就诊病历，让医生从有背景信息出发，而非面对空白表格。每个部分均为结构化数据——可检索、可报告，并可跨就诊进行比较

文档记录

结构化且完整

多病症治疗计划

一次全科就诊往往涉及三四个活跃问题——高血压、糖尿病、呼吸系统主诉和用药复查。WIO的问诊模块原生支持多问题问诊：每种病症在同一问诊中获得独立的评估和计划，处方与相关诊断关联，随访指导按病症生成。慢性病的治疗计划自动延续至下次问诊

治疗计划

多病症，相互关联

每次问诊文档记录时间从12分钟缩短至4分钟

"我以前每次问诊后要花20分钟在系统中更新病历。现在我边问诊边记录——患者病史已在那里，我只需记录变化的内容。处方在我签字前自动核查。当患者站起来离开时，一切都已完成：病历、处方、转诊信、发票。这每天为我节省了三个小时。"

Dr. Sara Al-Mansouri

全科医生，家庭医学科

含药物相互作用核查的处方管理

每张处方在签字前均与完整的活跃用药清单核查

处方在临床问诊中开具——医生检索药物数据库，选择剂量和疗程，系统在处方确定前对新处方与所有活跃用药及已知过敏反应进行核查。相互作用按严重程度标记：轻微相互作用显示提示警告，禁忌症显示阻止提醒。药物相互作用核查针对患者完整的活跃用药清单进行——而非仅限于本次问诊开具的药物。已签署的处方存储在患者档案中，与相关诊断关联，并可打印或电子传输。

生命体征与健康筛查流程

结构化生命体征记录和筛查方案内置于问诊流程

生命体征——血压、心率、体温、体重、BMI、血氧饱和度、呼吸频率——在问诊开始时以结构化字段记录，并自动与既往就诊进行趋势比较。异常值立即标记。预防保健的健康筛查流程——成人健康检查、糖尿病年度复查、心血管风险评估、宫颈涂片追踪——以引导性核查清单形式内置，提示医生完成每个所需组成部分，标记患者筛查历史中的逾期项目，并生成可与患者共享的结构化摘要。

转诊信与康复指导

从问诊数据生成转诊信——无重复录入

转诊信在问诊中从模板生成，提取患者人口信息、相关病史、当前用药、检查结果和转诊医生的临床摘要。医生添加转诊原因和任何具体要求——系统处理其余部分。信件可打印或电子发送。患者的康复指导从治疗计划中生成——用药指示、生活方式调整、需注意的警示症状和随访时间——根据患者的健康素养水平进行格式化，并保存到档案中。

完整的临床问诊流程

从患者病史预加载到已签署处方和转诊信

ICD-10诊断编码

诊断以ICD-10编码记录——可从综合数据库中检索，收藏和最近使用的编码随时可用以提高效率。编码诊断在问诊中与治疗计划、处方和转诊关联，并直接接入账单和保险理赔生成，无需手动重新录入。

慢性病管理方案

对于已登记慢性病的患者，问诊加载特定病症的方案，提示复查控制参数——糖尿病的HbA1c、高血压的血压目标、甲状腺功能减退的甲状腺功能。方案依从性跨就诊追踪，使医生可一目了然地了解慢性病患者的病情是否得到控制、改善或恶化。

问诊审计记录

临床问诊中的每个操作都有时间戳和归属——问诊开始时间、编辑了哪些字段、处方签署时间、转诊发出者。审计记录不可篡改，可用于监管审查、临床治理和医疗法律目的，无需人工查阅日志。

安全与合规

行业认可

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