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临床记录

结构化记录，含版本历史与ICD-10编码——完整、可搜索、具法律效力。

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为什么临床文档不充分会带来风险

临床记录是具有法律效力的医疗档案。当患者对治疗决定提出异议、保险公司要求提供文件，或监管机构展开调查时，临床记录是最主要的证据。非结构化、不完整或前后不一致的记录会同时带来临床风险和法律风险。

无版本历史意味着无审计追踪

当记录事后被编辑——以补充遗漏的发现或纠正错误——就无法证明原始记录未被篡改。

非结构化记录遗漏关键数据字段

纯自由文本记录导致文档不一致。一位医生记录了过敏史，另一位没有。ICD-10编码被漏填于理赔单。数据在最需要时缺失。

无法跨患者记录搜索

当医生需要找出所有具有特定诊断或治疗的患者时，非结构化记录无法跨患者库进行查询。

专为口腔诊所构建的临床文档系统

富文本临床记录

按诊次和按患者的记录上下文，让医生能够详细记录每次就诊，支持格式化、列表和适合就诊类型的结构化章节。

自动版本历史

每次保存都会生成带有作者身份和时间戳的新版本。版本可并排对比，原始记录始终保留——提供完整、可审计的编辑追踪。

ICD-10诊断编码集成

可搜索的ICD-10数据库，支持自动补全和牙科专科常用诊断预设。诊断与诊次和处方关联——对准确提交保险理赔至关重要。

记录模板确保文档一致性

为常见诊疗项目类型创建可复用的记录模板——检查、拔牙、根管治疗、种植体植入。模板确保每次所需字段都被完整采集。

临床记录搜索

跨患者库的全文搜索。按特定诊断、用药或诊疗记录查找患者——涵盖所有就诊记录和所有医生。

PDF导出与安全共享

将临床记录导出为PDF，用于患者申请、转诊和法律提交。基于令牌的安全共享允许转诊医生和专科医生受控访问，支持可配置的有效期。

生命体征集成到每次临床诊次

血压、心率、体温、呼吸频率、SpO2、身高和体重在每次诊次开始时采集。BMI自动计算。历史生命体征以趋势图显示——与监测有复杂基础病的牙科患者息息相关。

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记录一次，即时调取，有据可依。

了解WIO CLINIC的临床记录系统如何为牙科医生提供完整、结构化且具法律效力的文档，同时不增加记录负担。

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