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Notes cliniques

Notes structurées avec historique des versions et codage CIM-10 — complètes, consultables et défendables.

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Pourquoi une documentation clinique insuffisante crée des risques

Les notes cliniques sont des dossiers médicaux légaux. Lorsqu'un patient conteste une décision de traitement, lorsqu'une compagnie d'assurance demande une documentation ou lorsqu'un organisme de réglementation enquête, la note clinique est la preuve principale. Des notes non structurées, incomplètes ou incohérentes créent à la fois un risque clinique et une exposition juridique.

L'absence d'historique des versions signifie l'absence de piste d'audit

Lorsqu'une note est modifiée après coup — pour ajouter un résultat manqué ou corriger une erreur — il n'existe aucun moyen de démontrer que le dossier original n'a pas été falsifié.

Les notes non structurées omettent des champs de données critiques

Les notes en texte libre uniquement entraînent une documentation incohérente. Un praticien consigne les allergies, un autre non. Les codes CIM-10 sont omis des déclarations. Les données manquent au moment où elles sont le plus nécessaires.

La recherche dans les notes patients est impossible

Lorsqu'un praticien a besoin de trouver tous les patients avec un diagnostic ou traitement spécifique, les notes non structurées n'offrent aucun moyen d'interroger la base patients.

Documentation clinique conçue pour le cabinet dentaire

Notes cliniques en texte enrichi

Les contextes de notes par session et par patient permettent aux praticiens de documenter chaque consultation en détail, avec mise en forme, listes et sections structurées adaptées au type de visite.

Historique automatique des versions

Chaque sauvegarde crée une nouvelle version avec l'identité de l'auteur et un horodatage. Les versions peuvent être comparées côte à côte. Le dossier original est toujours conservé — fournissant une piste de modification complète et vérifiable.

Intégration du code de diagnostic CIM-10

Base de données CIM-10 consultable avec saisie automatique et préréglages de diagnostics courants pour les spécialités dentaires. Les diagnostics sont liés aux sessions et aux ordonnances — essentiel pour la soumission précise des demandes d'assurance.

Modèles de notes pour une documentation cohérente

Créez des modèles de notes réutilisables pour les types de procédures courantes — examen, extraction, traitement de canal, pose d'implant. Les modèles garantissent que tous les champs requis sont renseignés à chaque fois.

Recherche dans les notes cliniques

Recherche en texte intégral dans toutes les notes cliniques de la base patients. Trouvez des patients avec un diagnostic, un médicament ou une note de procédure spécifique — sur toutes les visites et tous les praticiens.

Export PDF et partage sécurisé

Exportez les notes cliniques en PDF pour les demandes des patients, les lettres d'adressage et les soumissions légales. Le partage sécurisé par jeton permet un accès contrôlé pour les médecins référents et les spécialistes avec expiration configurable.

Signes vitaux intégrés dans chaque session clinique

Pression artérielle, fréquence cardiaque, température, fréquence respiratoire, SpO2, taille et poids sont relevés au début de chaque session. L'IMC est calculé automatiquement. Les signes vitaux historiques sont affichés sous forme de tendances — pertinents pour le suivi des patients dentaires médicalement complexes.

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Documentez une fois. Retrouvez instantanément. Défendez avec assurance.

Découvrez comment le système de notes cliniques de WIO CLINIC offre aux praticiens dentaires une documentation complète, structurée et juridiquement défendable sans alourdir la charge documentaire.

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